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編者按:在醫(yī)療水平整體提升的大背景下,醫(yī)保權(quán)益保障等愈發(fā)受到社會(huì)各界的關(guān)注。近日,有網(wǎng)友在新華網(wǎng)“我為群眾辦實(shí)事”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)反映其在異地就醫(yī)中遇到困惑,《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志為此邀請(qǐng)江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長(zhǎng)、原一級(jí)調(diào)研員蔡海清進(jìn)行詳細(xì)解答。具體內(nèi)容如下:

從網(wǎng)友反映的情況看,更多是對(duì)現(xiàn)行的異地就醫(yī)待遇保障政策不了解導(dǎo)致?？紤]到這并非個(gè)例,因此就相關(guān)政策進(jìn)行解讀十分必要。

按照現(xiàn)行政策規(guī)定,包括醫(yī)療救助對(duì)象在內(nèi)的異地長(zhǎng)期居住參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。通俗一點(diǎn)說(shuō),就是執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保待遇政策。

參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案可以通過(guò)線上、線下兩種常見(jiàn)渠道辦理。

線上辦理——

這種方式最為便捷,全國(guó)通用渠道和地方專屬渠道均可辦理。

全國(guó)通用渠道:一是通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào),點(diǎn)擊微服務(wù)→國(guó)家異地就醫(yī)備案,選擇備案類型,填寫信息并上傳材料(或簽署個(gè)人承諾書(shū))后提交;二是打開(kāi)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App,找到異地就醫(yī)備案板塊,按提示選擇參保地、就醫(yī)地及備案類型,完成信息填報(bào)和材料上傳即可提交;三是打開(kāi)支付寶App,點(diǎn)擊醫(yī)?！t(yī)保辦理→異地就醫(yī)備案,選擇備案信息,填寫材料后提交。

地方專屬渠道:各省市會(huì)有本地特色平臺(tái),比如湖北的鄂匯辦App、湖南的“湘醫(yī)?！盇pp、江蘇的“江蘇醫(yī)保云”App、江西的贛服通App等,參保人員可登錄對(duì)應(yīng)平臺(tái),在醫(yī)保相關(guān)板塊找到異地就醫(yī)備案入口,按當(dāng)?shù)靥崾就瓿赊k理。

線下辦理——

參保人攜帶相關(guān)材料前往參保地的各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口,部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)也可辦理。所需材料一般包括:有效身份證件(通常是居民身份證)、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證;《異地就醫(yī)登記備案表》;長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料(居住證、戶口簿等,部分地區(qū)可用個(gè)人承諾書(shū)替代)。窗口工作人員審核材料無(wú)誤后,會(huì)當(dāng)場(chǎng)辦理備案手續(xù)。

異地長(zhǎng)期居住的參保人員在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)或購(gòu)藥直接通過(guò)刷卡(醫(yī)保卡或社?？?或刷碼(電子醫(yī)保碼)就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),而無(wú)需參加居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn);對(duì)于在戶籍所在地認(rèn)定并參保的醫(yī)療救助對(duì)象來(lái)說(shuō),可繼續(xù)在參保地參保、享受參保地優(yōu)惠政策(如政府資助參保、大病保險(xiǎn)待遇傾斜等),而不用擔(dān)心失去醫(yī)保優(yōu)惠政策享受資格。需要說(shuō)明的是,由于各種原因,一些地方對(duì)于異地長(zhǎng)期居住醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用在目前還需要回戶籍參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。